甲狀腺在哪裡？
甲狀腺是人體内分泌系統的重要器官，位於喉結下方，外形有如蝴蝶般 H 形狀，分爲左右兩葉分佈在氣管的前方。
認識甲狀腺素
甲狀腺主要的功能是製造甲狀腺素 T3 和 T4 ：
- T4（四碘甲狀腺素）主要由甲狀腺直接分泌、總量較多（約 80 %）、活性較弱。
- T3（三碘甲狀腺素）有 8 成來自 T4 的轉換、活性較強、總量較少（約 20 %）。
主要的生理功能：
- 體溫調節：增加氧氣利用率產生熱能，幫助體溫的平衡。如甲狀腺亢進者容易怕熱、流汗；甲狀腺機能低下者則怕冷。
- 調節新陳代謝：幫助身體利用能量，影響三大營養素、維生素、礦物質等的代謝，並影響體重的變化。如甲狀腺亢進者由於體内的甲狀腺素分泌過多，使其基礎代謝率高於正常時的生理狀態，因此容易出現體重突然減輕、消瘦的現象，造成熱量營養不平衡的狀態。
- 生長發育與組織分化：是胎兒及幼兒時期腦神經系統及骨骼發育所必需，如呆小症 (cretinism) 為一種先天性甲狀腺功能不足所造成的疾病。
- 維持各器官的正常運作：包括心血管、神經、内分泌、造血、生殖、骨骼等。如甲狀腺亢進者容易出現心跳加速、心悸、情緒緊張焦慮、掉髮、雙手顫抖等現象。
甲狀腺功能受到腦部的下視丘及腦垂腺調控來維持血液中甲狀腺素濃度的平衡。
腦垂腺/腦下垂體 (pituitary gland) 會分泌一種控制甲狀腺分泌的荷爾蒙，稱爲甲狀腺刺激素（TSH），可直接調節甲狀腺素 T3 和 T4 的分泌量。反之，TSH也受甲狀腺素 T3 和 T4 的負回饋作用。
無論是分泌過多還是過少，都會造成甲狀腺素失調，形成疾病。
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甲狀腺素T3
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甲狀腺素T4
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甲狀腺刺激素TSH
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甲狀腺機能亢進
（如：葛瑞夫茲氏病）
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上升
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上升
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下降
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甲狀腺機能低下
（如：橋本氏甲狀腺炎）
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下降
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下降
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上升
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腦下垂體或下視丘疾病
（如：腦腫瘤）
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同時上升／下降
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同時上升／下降
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同時上升／下降
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甲狀腺亢進罹患原因與好發族群
- 自體免疫疾病：大約有 7 成的病因與葛瑞夫茲氏病 (Graves' disease) 有關，是一種自體免疫疾病。身體製造太多的自體免疫抗體，刺激甲狀腺生產過多的甲狀腺素，造成甲狀腺機能亢進。好發於年輕女性和有抽菸習慣的人，症狀為眼睛凸出、脖子腫大等。
- 家族基因遺傳：家族中有甲狀腺功能異常疾病者或本身有自體免疫甲狀腺炎體質者罹患的風險會比一般人高，尤其是女性，罹患風險比一般人高出 14～20 倍。
- 好發於女性：臨床上甲狀腺亢進的患者約9成為年輕女性，女性患者是男性的 4～6 倍之多，尤其是 20 至 40 歲的女性。一般女性在懷孕及生產的過程中可能會伴隨甲狀腺腫，有自體免疫甲狀腺炎體質者常在生產後發病。
- 毒性甲狀腺結節：甲狀腺本身某些區域有增生或變大的情形，導致製造過多的甲狀腺素。症狀為局部腫塊、摸起來會有一顆一顆的感覺，常見於年長者，與長期碘攝取不足及長期抽菸有關。
- 長期壓力大與吸菸者：具有自體免疫甲狀腺炎體質者在長期的壓力下容易引發自體抗體攻擊甲狀腺，引發甲狀腺亢進的問題。有抽菸習慣的人也更容易引發甲狀腺亢進，當兩者都具備時，罹患的風險加倍，因此在這種情況下强烈建議患者應該戒菸。
甲狀腺亢進的常見症狀
- 食慾增加但體重突然減輕
- 情緒不穩定，如脾氣暴躁、焦慮、緊張
- 失眠，難以入睡
- 體溫升高、怕熱、容易出汗
- 心跳變快、心悸
- 手脚無力、體耐力降低、容易感到疲倦
- 手抖
- 掉髮
- 月經不規則
- 排便次數增加
- 眼球凸出、脖子腫大
- 小腿前面皮膚出現紅腫的橘皮狀變化
飲食建議：減少攝取含碘量高的食物
- 一般的甲狀腺亢進患者，飲食中減少攝取含碘量較高的食物即可。（每日碘攝取量不超過 150 微克）
- 配合放射性碘治療的患者，則需要短期進行低碘飲食。（每日碘攝取量不超過 50 微克）
- 低碘飲食（Low-Iodine Diet）是一種短期飲食，目的是幫助甲狀腺癌患者在進行掃描或放射性碘治療之前，降低身體内的碘含量，讓甲狀腺組織及癌細胞提高對放射性碘的攝取，進而提高治療時清除癌細胞效果及放射性碘全身掃描檢查的準確度及敏感度。
- 根據美國甲狀腺協會 (American Thyroid Association) 建議，在放射性碘掃描或治療前的 2 週（ 14 天）至掃描或治療後的 1～3 天，可進行低碘飲食（每日碘攝取量不超過 50 微克）。
- 自然界食物中都含有碘，低碘飲食並非無碘飲食，飲食中應選擇低碘食物，並避免含碘量高的食物（ > 20 微克/份）。
食物中含碘量建議食用表
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食物類別
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可食用
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不建議食用
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調味料
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無碘鹽、無碘醬油、黑胡椒、新鮮或乾燥辛香料、蜂蜜、糖、白醋
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加碘鹽、海鹽、醬油、烏醋、番茄醬、魚露、豆瓣醬、韓式大醬、美乃滋
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食品添加物
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海藻膠、3 號紅色色素（常見於蜜漬櫻桃、糖果、果凍、穀物脆片、膠囊殼）、鹿角菜膠
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全穀雜糧類及其製品
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無添加碘鹽、奶油、牛奶、蛋黃的麵包、義大利面及穀物、冬粉、米粉、白米、玉米、紅豆、綠豆、去皮馬鈴薯
（每日不超過 4 碗）
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加碘鹽的烘焙食品如麵包、餅乾、 麵條、麵線
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肉類
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新鮮肉類
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加工肉類如熱狗、香腸、培根、肉鬆、貢丸、火腿
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豆類及其製品
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黃豆及黑豆製品如豆漿、豆腐、味噌、納豆、豆乾
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蛋類
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蛋白
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蛋黃，含整顆蛋的食品如戚風蛋糕、泡芙、卡士達醬、含蛋粉漿麵糊
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海鮮類
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魚、貝、蝦、蟹
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海菜類
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海帶、紫菜、海苔、昆布、海菜、石花菜/洋菜
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蔬菜類
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新鮮蔬菜
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醬菜、醃漬蔬菜如泡菜、酸菜、榨菜、蘿蔔乾、梅乾菜、酸黃瓜、雪裡紅
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奶類及乳製品
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*牛奶、起司、乳酪、冰淇淋、優格、奶粉、牛奶巧克力
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水果類
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新鮮水果及果汁
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蜜餞、果乾
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油脂與堅果類
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無添加鹽及奶油的堅果、植物油
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加鹽的奶油及堅果
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保健食品
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含碘的營養品如紅藻/海藻類、鯊魚軟骨素、甲殼素、含碘綜合維他命
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＊美國、加拿大、澳洲等國家因使用碘劑（碘伏）來消毒清潔牛的乳頭（擦拭法或浸泡法），使得牛奶中含碘量提高。台灣酪農除了碘劑外，目前可選擇使用不含碘的消毒劑，使牛奶中的含碘量大幅降低，平均一杯 240 毫升的牛奶提供約 12～30 微克的碘。
由於各種乳品中的含碘量差異很大，對於需要進行短期低碘飲食的患者，建議避免或適量攝取較佳（每日鮮奶攝取量控制在 50 毫升以内）。
＊無法確定餐飲店、加工食品、中草藥等是否使用無碘鹽調味或含有豐富的碘時，建議盡量避免食用
飲食建議：避免攝取酒精與咖啡因
酒精與含有咖啡因的食物和飲品，如咖啡、茶、汽水、能量飲料、巧克力等，可能會加劇甲狀腺亢進的症狀，導致心悸、心跳加快、焦慮、緊張等。因此甲狀腺亢進患者建議避免及減少攝取酒精及咖啡因，並可用白開水、無礦物質或低鈉氣泡水取代。
飲食建議：適量攝取十字花科蔬菜
十字花科蔬菜（Cruciferous vegetables）如花椰菜、青江菜、孢子甘藍、高麗菜、白蘿蔔、芥蘭菜、大頭菜、大白菜、小白菜、羽衣甘藍等，含有硫代葡萄糖苷，經過破壞降解後產生致甲狀腺腫素（goitrogens），會干擾甲狀腺對碘的吸收，從而影響甲狀腺的功能，對甲狀腺亢進的患者可能帶來幫助。
但十字花科蔬菜經過加熱烹煮後，會大大地降低負責分解硫代葡萄糖苷的酵素-芥子酶的濃度，以及減少硫代葡萄糖苷的含量，使得對於甲狀腺的影響更少。因此無需特別禁食十字花科蔬菜，目前只有在準備進行放射性碘治療的前幾天，建議避免食用十字花科蔬菜，降低干擾治療的情況，讓患者能盡最大的程度吸收放射碘達到最佳的療效。
飲食建議：硒
硒有助於平衡甲狀腺素、幫助身體代謝甲狀腺素，並保護甲狀腺免受疾病的侵害，進而緩解甲狀腺亢進的症狀。
富含硒的食物包括肉類、巴西堅果、葵花籽、奇亞籽、小麥、蘑菇、燕麥麩等。
一般成人每日建議攝取55微克的硒，每天攝取 200 公克的肉類、或食用 6～8 顆的巴西堅果就能滿足每日所需。
飲食建議：鈣與維生素 D
甲狀腺亢進患者常處於高代謝的狀態，使得鈣質容易流失，容易造成骨骼脆弱和骨質疏鬆的問題。因此建議補充鈣質和維生素 D 幫助強健骨骼、維持骨骼健康、並維持甲狀腺功能的穩定。
富含鈣質的食物包括羽衣甘藍、芥蘭菜、莧菜、黑芝麻、菠菜、紫蘇等。
維生素D的來源包括曬太陽、菇類、多脂魚類等。
由於甲狀腺亢進飲食限制多，需要顧及總碘量的攝取，若飲食中無法攝取足夠的鈣與維生素D，則可考慮由保健營養品中補充。
飲食建議：熱量與三大營養素要足夠
甲狀腺亢進患者常處於消瘦以及熱量營養不平衡的狀態，因此建議提高熱量的攝取，讓三大營養素（碳水化合物、蛋白質及脂肪）攝取足夠，讓患者能維持理想體重，改善熱量營養的平衡，避免患者營養持續流失。
飲食調整與進行治療
甲狀腺亢進雖然很難完全預防發生，但它是可以被治療的。若出現甲狀腺亢進的症狀，請就醫遵循醫師的評估與建議進行治療，並與營養師討論短期和長期的飲食調整，幫助平衡甲狀腺功能及更快康復。
本文由營養師 洪瑄 撰文提供
